Zespół chorej tarczycy może również wystąpić z głodem lub zasadniczo z każdą ostrą lub przewlekłą chorobą.
Najbardziej konsekwentnymi zmianami w badaniach tarczycy są spadek stężenia T3 w surowicy i wzrost stężenia odwrotnego T3 (rT3). W przypadku poważniejszych ostrych schorzeń poziom T4 w surowicy również spada. Zmiany w surowicy wolnej od T4 (oraz, w mniejszym stopniu, wolnej od T3) są bardziej zależne od testu. Stężenia T4 bez zawartości surowicy mierzone najbardziej powszechnymi (analogowymi) metodami są niskie, natomiast jeśli stężenie T4 bez zawartości surowicy jest mierzone za pomocą dializy równowagowej lub ultrafiltracji, są one zazwyczaj prawidłowe lub nawet wysokie. Poziomy TSH w surowicy pozostają normalne lub niskie. W przypadku powrotu do zdrowia po wystąpieniu zespołu chorej tarczycy poziom TSH w surowicy może przejściowo wzrastać powyżej wartości prawidłowych, a poziom T3 (oraz T4 i T4 wolny) wraca do normy.
Ostro lub przewlekle chore dzieci wykazują cechy kliniczne, które pokrywają się z niedoczynnością tarczycy, w tym senność, hipotermia, bradykardia, niedociśnienie, hipowentylacja i hipotonia. Istnieją kontrowersje dotyczące leczenia pacjentów z zespołem eutrorydozy. Większość ekspertów uważa zmiany w funkcji tarczycy za „odpowiedź adaptacyjną” i dlatego nie zaleca leczenia hormonami tarczycy. Jednak w niektórych sytuacjach inni uważają, że zmiany te są „nieadaptacyjne” i mogą zostać poprawione przez leczenie hormonalne tarczycy.
Czy jesteś pewien, że twój pacjent ma zespół chorej tarczycy? Jakie są typowe ustalenia dotyczące tej choroby?
Najczęstsze objawy i oznaki występują u ciężko chorych i obejmują bradykardię, niedociśnienie, hipowentylację, hipotonię oraz zmieniony stan psychiczny. Cechy te mogą również występować w przypadku niedoczynności tarczycy.
Cechą charakterystyczną zespołu chorej tarczycy jest prawidłowy poziom TSH w surowicy, pomimo niskich poziomów T3 i T4, u ciężko chorych.
Zespół chorej tarczycy
Do częstych schorzeń lub sytuacji powikłanych zespołem chorej tarczycy należy hipotyroksinemia wcześniaków, zabiegi kardiochirurgiczne u niemowląt i dzieci oraz przewlekła niewydolność nerek. Nie ma zgody co do tego, czy ci pacjenci są rzeczywiście doświadczeni eutyreozą; dlatego też większość ekspertów odnosi się teraz do zespołu chorej tarczycy jako do „zespołu nietytarczycowego”.
„Zespół chorej tarczycy” jest terminem używanym do opisania zmian w surowicy hormonu tarczycy i hormonu stymulującego tarczycę (TSH) z ostrą chorobą, która nie jest spowodowana wewnętrzną nieprawidłowością funkcji tarczycy. Zespół chorej tarczycy występuje najczęściej u ciężko chorych niemowląt lub dzieci przyjmowanych na oddziały intensywnej terapii, ale może występować z głodem lub z każdą ostrą lub przewlekłą chorobą.
Pierwszymi zmianami w badaniach czynnościowych tarczycy są zmniejszenie stężenia trijodotyroniny (T3) i zwiększenie stężenia odwrotnego T3 (rT3) (inna nazwa tego schorzenia to „zespół niskiego T3”). Wraz ze wzrostem ciężkości choroby, obniża się również całkowity poziom T4 w surowicy. Zmiany poziomu T4 i T3 w surowicy wolnej są mniej pewne. Kiedy wolny T4 jest mierzony za pomocą najbardziej popularnych „analogowych” metod oznaczania immunologicznego, poziom wydaje się spadać. Jeśli jednak wolny T4 jest mierzony metodą dializy równowagowej lub ultrafiltracji, stężenie jest prawidłowe lub nawet zwiększone. Te same wyniki obserwuje się przy pomiarach wolnego T3, chociaż poziomy są zwykle niskie nawet w przypadku metod dializacyjnych. Stężenie TSH w surowicy zazwyczaj mieści się w granicach normy, chociaż u niektórych pacjentów TSH może spaść poniżej normy.
W związku z tym u niektórych ciężko chorych występuje niskie stężenie T3, T4 i wolne T4 z normalnym lub niskim stężeniem TSH w surowicy, wzór identyczny z centralnym (niedoczynność przysadki) niedoczynnością tarczycy. Stężenie rT3 w surowicy jest jednak normalne lub niskie z centralną niedoczynnością tarczycy, w przeciwieństwie do podwyższonego stężenia obserwowanego w przypadku zespołu chorej tarczycy.
Jaka inna choroba/stan chorobowy dzieli niektóre z tych objawów?
U pacjentów z centralną (niedoczynnością przysadki) niedoczynnością tarczycy stwierdza się niskie stężenie T4, wolne T4 i niskie lub „nieprawidłowo prawidłowe” stężenie TSH w surowicy, co jest identyczne jak u pacjentów z zespołem chorej tarczycy.
Niektóre objawy kliniczne ostrej choroby pokrywają się z objawami niedoczynności tarczycy; należą do nich obniżona temperatura ciała, bradykardia, niedociśnienie tętnicze, hipowentylacja, hipotonia i zmieniony stan psychiczny. Ogólnie rzecz biorąc, badania laboratoryjne wyraźnie oddzielają pierwotną niedoczynność tarczycy od zespołu chorej tarczycy. Podczas gdy stężenie T4 lub wolnego T4 w surowicy może być niskie w obu warunkach, stężenie TSH w surowicy jest podwyższone w przypadku pierwotnej niedoczynności tarczycy i prawidłowe lub niskie u pacjentów z zespołem chorej tarczycy. Możliwe jest, że stężenie TSH w surowicy będzie niższe u pacjentów z zespołem podstawowej niedoczynności tarczycy i zespołem chorej tarczycy, ale jest mało prawdopodobne, aby mieściło się w zakresie normy.